סקירת פרטי לקוח – מקוצרת
עדכון פרטים ללקוח/ה קיים/ת — מילוי קצר של הפרטים המרכזיים.
הטופס נשלח ישירות לתומר ניקסון ואינו נשמר באתר. סימון
*
מציין שדה חובה.
א. פרטים אישיים
שם פרטי
*
שם משפחה
*
מספר ת.ז.
*
תאריך לידה
*
ארץ לידה
*
בחירה...
ישראל
ארה״ב
בריטניה
צרפת
גרמניה
רוסיה
אוקראינה
קנדה
אוסטרליה
ארגנטינה
אוסטריה
אוזבקיסטן
אזרבייג׳ן
איטליה
אירלנד
אתיופיה
בלגיה
בלארוס
בולגריה
ברזיל
גאורגיה
דנמרק
דרום אפריקה
דרום קוריאה
הודו
הולנד
הונגריה
וייטנאם
ונצואלה
טורקיה
טוניסיה
יוון
יפן
ירדן
לבנון
ליטא
לטביה
לוקסמבורג
מולדובה
מצרים
מקסיקו
מרוקו
נורווגיה
ניו זילנד
סין
סינגפור
סלובקיה
ספרד
סרביה
עיראק
איראן
פולין
פורטוגל
פיליפינים
פינלנד
פנמה
פרו
צ׳כיה
צ׳ילה
צרפת
קולומביה
קוסטה ריקה
קזחסטן
קפריסין
קרואטיה
רומניה
שוודיה
שווייץ
תאילנד
תימן
אחר
טלפון נייד
*
טלפון קווי
אימייל
*
האם ברצונך להגדיר כתובת אימייל נפרדת לשליחת מידע מהחברות?
*
כן
לא
אימייל 2
*
מצב אישי
*
נשוי/נשואה
רווק/ה
גרוש/ה
אלמן/ה
ידוע/ה בציבור
האם את/ה סובל/ת מבעיות בריאותיות
*
כן
לא
האם את/ה בעל/ת אחוזי נכות
*
כן
לא
אחוז הנכות
*
קופת חולים
*
כללית
מכבי
מאוחדת
לאומית
האם את/ה מקבל/ת קצבת נכות?
כן
לא
סכום קצבת הנכות החודשית (₪)
כתובת בעברית
רחוב
*
מספר בית
*
ישוב
*
מספר דירה
*
מיקוד
ב. עיסוק והכנסות
מגזר
*
שכיר
עצמאי
שכיר בעל שליטה
פנסיונר
לא עובד
ניתן לסמן עד שני מגזרים — למשל שכיר וגם עצמאי, או פנסיונר וגם עצמאי.
האם רמת ההכנסות שלך גבוהה מרמת ההוצאות?
*
כן
מאוזן
לא
הכנסה נוספת מעבודה (₪)
*
פרטי שכיר
מעסיק
*
עיסוק/מקצוע
*
שכר מעבודה ברוטו (₪)
*
שכר מעבודה נטו (₪)
*
האם יש מעסיק נוסף?
*
כן
לא
מעסיק 2
*
עיסוק/מקצוע 2
*
שכר מעבודה 2 ברוטו (₪)
*
שכר מעבודה 2 נטו (₪)
*
פרטי עצמאי
סוג העוסק
*
עוסק פטור
עוסק מורשה
עיסוק/מקצוע (עצמאי)
*
מחזור הכנסות שנתי (₪)
*
הכנסה חודשית מוערכת (₪)
*
מען העסק
*
סוג העסק
*
הגדרת תפקיד
*
פרטי שכיר בעל שליטה
עיסוק/מקצוע (בעל שליטה)
*
ח.פ.
*
אחוז אחזקת מניות בחברה
*
שם החברה
*
מחזור הכנסות שנתי של החברה (₪)
*
משיכת שכר חודשית מהחברה – ברוטו (₪)
*
משיכת שכר חודשית מהחברה – נטו (₪)
*
פרטי פנסיונר
עיסוק/מקצוע (פנסיונר)
*
שכר מפנסיה ברוטו (₪)
*
שכר מפנסיה נטו (₪)
*
מקום עבודה לפני הפרישה
*
תפקיד לפני הפרישה
*
קצבה מביטוח לאומי?
*
כן
לא
סכום הזכאות (₪)
*
ג. פרטי הילדים
פרטי ילדים עד גיל 18. ניתן להוסיף שורות — שורה לכל ילד/ה.
פרטי הילדים
שם פרטי
שם משפחה
גיל (0–17)
✕
+ הוספת ילד/ה
ד. אזרחות זרה ומיסוי בחו״ל
האם את/ה אזרח/ית אמריקאי/ת?
*
כן
לא
האם את/ה מגיש/ה דוחות בארה״ב?
*
כן
לא
מספר TIN
*
שם מלא באנגלית
שם פרטי באנגלית
שם משפחה באנגלית
מספר SSN
כתובת באנגלית
רחוב באנגלית
ישוב באנגלית
האם הינך תושב/ת חוץ?
*
כן
לא
האם ברשותך אזרחות נוספת שאינה אמריקאית?
*
כן
לא
פירוט האזרחות הנוספת
*
ה. עו״ש והכנסות
מצב העו״ש בשנה האחרונה
*
חיובי
שלילי
סכום משוער בעו״ש (₪)
*
האם קיימות בחשבונך הלוואות
*
כן
לא
סכום ההלוואות המשוער (₪)
*
האם אתה צפוי לקבל ירושה?
*
כן
לא
סכום הירושה המשוער (₪)
*
נתמכים? (תמיכה כלכלית חודשית במישהו)
*
כן
לא
סכום התמיכה המשוער (₪)
*
ו. נדל״ן
דירת מגורים
*
בבעלותי
בעלות משותפת
בשכירות
אין בבעלותי דירה
בבעלות משותפת עם:
*
בן זוג
בת זוג
אח
אחות
אחר
כתובת הנכס
*
שווי הנכס (₪)
*
גובה שכ״ד (₪)
*
האם קיימים בבעלותך נכסי נדל״ן נוספים (״השקעה״)?
*
כן
לא
פירוט נכסי נדל״ן נוספים
סוג הנכס (דירה / בית / מבנה מסחרי / מגרש)
כתובת הנכס
בבעלות משותפת עם
שווי הנכס (₪)
שכ״ד (₪)
✕
+ הוספת נכס
האם קיים בבעלותך נדל״ן בחו״ל?
*
כן
לא
פירוט נכסים בחו״ל
סוג הנכס
כתובת הנכס
בבעלות משותפת עם
שווי הנכס (₪)
שכ״ד (₪)
✕
+ הוספת נכס בחו״ל
האם עומדת לרשותך משכנתא?
*
כן
לא
פירוט משכנתאות
משכנתא על סך (₪)
תאריך התחלה (dd/mm/yyyy)
מס׳ שנים לסיום
✕
+ הוספת משכנתא
ז. השקעות נוספות / נכסים פיננסיים
האם יש ברשותך השקעות נוספות או נכסים פיננסיים?
*
כן
לא
לא מעוניין/ת לפרט
פירוט השקעות / נכסים פיננסיים
סוג ההשקעה
סכום משוער (₪)
גוף מנהל
חשיפה למניות (%)
בחירה...
פוליסות חיסכון
הלוואות חברתיות
קרנות נדל״ן מניב
קרן גידור
תיק מנוהל
תיק מיועץ
תכנית חיסכון בנקאית
פק״מ
פיננסים
מט״ח
IRA-קרן גידור
IRA-תיק מנוהל
השקעה אלטרנטיבית
אחר
✕
+ הוספת נכס
ח. שאלות משלימות
האם את/ה מבצע/ת הפקדות לקופת גמל / קרן השתלמות?
*
כן
לא
אם לא — מי מבצע את ההפקדות? (שם הגורם המפקיד)
*
מהי רמת הסיכון המועדפת עליך?
*
נמוכה – עד 25% מניות
בינונית – עד 50% מניות
בינונית-גבוהה – עד 70% מניות
גבוהה – עד 100% מניות
אחר
רמת סיכון מועדפת – פירוט
*
האם קיים סכום כספי רלוונטי להשקעה כעת?
*
כן
לא
סכום ההשקעה הרלוונטי (₪)
*
שלב ההשקעה
*
שלב א׳
שלב ב׳
שלב ג׳
רמת סיכון מבוקשת לסכום זה (% מניות)
*
האם את/ה לקוח/ה כשיר/ה (כהגדרתו בחוק ניירות ערך)?
*
כן
לא
אני מאשר/ת כי הפרטים שמסרתי נכונים ומלאים, ומסכים/ה כי ישמשו את הסוכן לצורך מתן שירות ובהתאם לכל דין.
*
שליחה לתומר
שמירת עותק למחשב